Effects of maxillary expansion on hearing and voice function in non-cleft lip palate and cleft lip palate patients with transverse maxillary deficiency: a multicentric randomized controlled trial / Efeitos da expansão maxilar na função auditiva e vocal em pacientes sem fissura labiopalatina e com fissura labiopalatina e deficiência maxilar transversa: um estudo controlado multicêntrico e randomizado

Abstract Introduction The association between the treatment of transverse maxillary deficiency and the recovery of hearing and voice functions has gained attention in recent years. Objective This prospective controlled trial aimed to evaluate the effects of rapid maxillary expansion on hearing and voice function in children with non-cleft lip palate and bilateral cleft lip palate with transverse maxillary deficiency Methods 53 patients (26 non-cleft and 27 bilateral cleft lip palate; mean age, 11.1 ± 1.8 years) requiring rapid maxillary expansion for correction of narrow maxillary arches were recruited for this trial. Eight sub-groups were established based on the degree of hearing loss. Pure-tone audiometric and tympanometric records were taken for each subject at four different time periods. The first records were taken before rapid maxillary expansion (T0), the second after expansion (T1) (mean, 0.8 months), the third after three months (T2) (mean, 3 months) and the fourth at the end of retention period (T3) (mean, 6 months). ANOVA and Tukey HSD post-hoc tests were used for data analysis. Additionally, voice analysis was done using an updated PRAAT software program in a computerized speech lab at T0 and T2. A paired-samplet-test was used for comparisons of mean values of T0 and T2 voice parameters within both groups. Results Rapid maxillary expansion treatment produced a significant increase in the hearing levels and middle ear volumes of all non-cleft and bilateral cleft lip palate patients with normal hearing levels and with mild conductive hearing loss, during the T0-T1, T1-T2, T0-T2, and T0-T3 observation periods (p < 0.05). The significant increase was observed in right middle ear volumes during the T0-T1, T0-T2 and T0-T3 periods in non-cleft patients with moderate hearing loss. For voice analysis, significant differences were observed only between the T0 and T2 mean fundamental frequency (F0) and jitter percentage (p < 0.05) in the non-cleft group. In the cleft group, no significant differences were observed for any voice parameter between the T0 and T2 periods. Conclusion Correction of the palatal anatomy by rapid maxillary expansion therapy has a beneficial effect on both improvements in hearing and normal function of the middle ear in both non-cleft and bilateral cleft lip palate patients. Similarly, rapid maxillary expansion significantly influences voice quality in non-cleft patients, with no significant effect in BCLP patients.

Resumo Introdução A associação entre o tratamento da deficiência maxilar transversa e a recuperação das funções auditivas e vocais ganhou atenção nos últimos anos. Objetivo Avaliar os efeitos da expansão rápida da maxila na função auditiva e vocal em crianças sem fissura labiopalatina e com fissura labiopalatina bilateral com deficiência maxilar transversa. Método Foram recrutados para este estudo 53 pacientes (26 sem fissura e 27 com fissura labiopalatina bilateral; média de 11,1 ± 1,8 anos) que necessitam de expansão rápida da maxila para correção de arcos maxilares estreitos. Oito subgrupos foram estabelecidos com base no grau de perda auditiva. Registros audiométricos e timpanométricos de tons puros foram obtidos para cada indivíduo em quatro períodos. Os primeiros registros foram obtidos antes da expansão rápida da maxila (T0), o segundo após a expansão (T1) (média de 0,8 meses), o terceiro após três meses (T2) (média de 3 meses) e o quarto no fim do período de retenção (T3) (média de 6 meses). Anova e o teste post-hoc de Tukey HSD foram usados para análise dos dados. Além disso, a análise da voz foi feita com um programa PRAAT atualizado em um laboratório de fala computadorizadaem T0 e T2. Foi usado um teste t de amostras pareadas para comparação dos valores médios dos parâmetros de voz em T0 e T2 nos dois grupos. Resultados O tratamento com expansão rápida da maxila produziu um aumento significativo nos níveis auditivos e nos volumes da orelha média de todos os pacientes sem fissura e pacientes com fissura labiopalatina bilateral e níveis auditivos normais e com perda auditiva condutiva leve, durante os períodos de observação T0-T1, T1-T2, T0-T2 e T0-T3 (p < 0,05). Aumento significativo foi observado nos volumes da orelha média direita durante os períodos T0-T1, T0-T2 e T0-T3 em pacientes sem fissura e com perda auditiva moderada. Para a análise de voz, diferenças significantes foram observadas apenas entre a frequência fundamental média T0 e T2 (F0) e a porcentagem de jitter (p < 0,05) no grupo sem fissura. No grupo com fissura, não foram observadas diferenças significantes para nenhum parâmetro de voz entre os períodos T0 e T2. Conclusão A correção da anatomia palatal pela expansão rápida da maxila tem um efeito benéfico tanto na melhoria da audição quanto na função normal da orelha média em pacientes sem fissura e com fissura labiopalatina bilateral. Da mesma forma, a expansão rápida da maxila influencia significativamente a qualidade da voz em pacientes sem fissura, sem efeito significativo em pacientes com fissura labiopalatina bilateral.

Tomographic analysis of midpalatal suture prior to rapid maxillary expansion

ABSTRACT Introduction: In Orthodontics and Facial Orthopedics, the timing of treatment onset may be critical and individual analysis should be applied to promote a favorable treatment planning. In this study, individual analysis of midpalatal suture (MS) and palatal measurements were performed in teenagers and young adult patients treated with rapid maxillary expansion (RME). Description: Twenty-six patients submitted to RME with a tooth-supported appliance (Hyrax) were evaluated. The inclusion criteria were: minimum age of 14 years, presenting all posterior teeth, diagnosed with transverse maxillary discrepancy, and with a clinical indication for maxillary expansion. The pretreatment CBCT scans of these patients were assessed to obtain the stages of MS maturation (MSM); density ratio (MSD); and palatal length, thickness (anterior, intermediate and posterior) and sagittal area. Results: The maturation stages present were C, D or E; the density ranged from 0.6 to 1, and lower density (MSD < 0.75) and higher density (MSD ≥ 0.75) groups were determined. Individuals with higher MSD presented smaller sagittal area, compared to the lower density group. Individuals in D and E MSM stages presented smaller sagittal area and intermediate thickness, compared to stage C. Conclusions: Smaller palatal sagittal area was observed in the high MSD groups and in the stages D and E of MSM.

RESUMO Introdução: Em Ortodontia e Ortopedia Facial, o momento de início do tratamento pode ser crítico, e uma análise individual deve ser aplicada para promover um planejamento de tratamento favorável. No presente estudo, foram realizadas a avaliação individualizada da sutura palatina mediana (SPM) e medições no palato de adolescentes e adultos jovens tratados com expansão rápida da maxila (ERM). Descrição: Foram avaliados vinte e seis pacientes submetidos à ERM com aparelho dentossuportado (Hyrax). Os critérios de inclusão foram: idade mínima de 14 anos, apresentando todos os dentes posteriores, diagnosticado com discrepância transversa da maxila e com uma indicação clínica para expansão maxilar. A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) pré-tratamento desses pacientes foi avaliada para obter os estágios de maturação da SPM (MSPM), densidade da SPM (DSPM), comprimento do palato, espessura (anterior, intermediária e posterior) e área sagital. Resultados: Os estágios de maturação presentes foram C, D ou E; a densidade variou de 0,6 a 1, e foram determinados grupos de baixa (DSPM < 0,75) e alta densidade (DSPM ≥ 0,75). Indivíduos com maior DSPM apresentaram menor área sagital, em comparação com o grupo de densidade mais baixa. Indivíduos nos estágios D e E de MSPM apresentaram menor área sagital e espessura intermediária, comparados aos indivíduos no estágio C. Conclusão: Uma menor área sagital palatina foi observada nos grupos de alta DSPM e nos estágios D e E de MSPM.

Miniscrew-assisted rapid palatal expansion (MARPE): how to achieve greater stability. In vitro study

ABSTRACT Objective: Assess the influence of mono- and bicortical anchorage and diameter of mini-implants (MIs) on the primary stability of these devices. Methods: 60 self-drilling MIs were distributed in six groups according to diameter (1.5mm, 1.8mm or 2.0mm) and type of anchorage (monocortical and bicortical) in bovine rib. The primary stability was evaluated by insertion torque, micromobility and pull-out strength tests. ANOVA and/or Tukey analysis were used to conduct intergroup comparisons (p< 0.05). Non-parametric statistics (Kruskal-Wallis and Mann-Whitney) were performed when normality was not found (p< 0.05). Results: MIs with larger diameters and bicortical anchorage showed greater primary stability regarding insertion torque (p< 0.05) and micromobility (p< 0.05). Only MI diameter had an effect on the pull-out strength test. Larger diameter MIs presented better retention in pull-out strength tests (p< 0.001), regardless of mono- or bicortical anchorage. Conclusions: MI primary stability is dependent on its diameter and type of anchorage. Bicortical anchorage showed greater stability when compared with monocortical anchorage, independently of other variables.

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência da ancoragem mono e bicortical e do diâmetro dos mini-implantes (MIs) na estabilidade primária desses dispositivos. Métodos: 60 MIs autoperfurantes foram distribuídos em seis grupos, de acordo com o diâmetro (1,5 mm, 1,8 mm ou 2,0 mm) e tipo de ancoragem (monocortical e bicortical), e inseridos em costela bovina. A estabilidade primária foi avaliada pelos testes de torque de inserção, micromobilidade e resistência à tração. ANOVA e/ou análise de Tukey foram usadas para realizar comparações intergrupos (p< 0,05). Estatística não paramétrica (Kruskal-Wallis e Mann-Whitney) foi realizada quando a normalidade não foi encontrada (p< 0,05). Resultados: MIs com diâmetros maiores e ancorados bicorticalmente apresentaram maior estabilidade primária em relação ao torque de inserção (p< 0,05) e micromobilidade (p< 0,05). Apenas o diâmetro do MI influenciou os resultados do teste de resistência à tração. MIs de maior diâmetro apresentaram melhor retenção nos testes de resistência à tração (p< 0,001), independentemente da ancoragem mono ou bicortical. Conclusões: a estabilidade primária do MI é dependente de seu diâmetro e tipo de ancoragem. A ancoragem bicortical apresentou maior estabilidade quando comparada à ancoragem monocortical, independentemente das demais variáveis.

Rapid maxillary expansion in mouth breathers: a short-term skeletal and soft-tissue effect on the nose / Expansão rápida da maxila em respiradores orais: efeitos esqueléticos e tegumentares do nariz em curto prazo

Abstract Introduction Rapid maxillary expansion can change the form and function of the nose. The skeletal and soft tissue changes can influence the esthetics and the stability of the results obtained by the procedure. Objective The aim of this retrospective study was to evaluate the short-term effects of rapid maxillary expansion on the skeletal and soft tissue structures of the nose, in mouth-breathing patients, using a reliable and reproducible, but simple methodology, with the aid of computed tomography. Methods A total of 55 mouth-breathing patients with maxillary hypoplasia were assessed and were divided into an experimental group treated with rapid maxillary expansion(39 patients, 23 of which were male and 16 female, with an average age of 9.7 years and a standard deviation of 2.28, ranging from 6.5 to 14.7 years) and a control group (16 patients, 9 of which were male and 7 female, with an average age of 8.8 years, standard deviation of 2.17, ranging from 5.11 to 13.7 years). The patients of the experimental group were submitted to multislice computed tomography examinations at two different points in time: (T1) pre-rapid maxillary expansion and (T2) three months after the procedure. The control group underwent to the same exams at the same intervals of time. Four skeletal and soft tissue variables were assessed, comparing the results of T1 and T2. Results There was in the experimental group a significant increases in all the skeletal and soft tissue variables (p < 0.05) but no significant alteration was found in the control group. When comparing the experimental group and the control group, the most important change occurred in the width of the pyriform aperture (p < 0.001). Conclusion Rapid maxillary expansion is capable of altering the shape and function of the nose, promoting alterations in skeletal and soft tissue structures. This kind of study may, in the future, permit the proper planning of esthetic procedures at the tip and base of the nose and also the performance of objective measurements in early or late surgical outcomes.

Resumo Introdução A expansão rápida da maxila pode alterar a forma e a função do nariz. As alterações do esqueleto e dos tecidos moles podem influenciar a estética e a estabilidade dos resultados obtidos através deste procedimento. Objetivo Avaliar, em curto prazo, os efeitos da expansão rápida da maxila sobre as estruturas esqueléticas e tegumentares do nariz em pacientes respiradores orais por meio de uma metodologia confiável e reprodutível, porém simples, com a ajuda da tomografia computadorizada. Método Foram avaliados 55 pacientes respiradores orais com hipoplasia maxilar que foram divididos em grupo experimental tratado com expansão rápida da maxila (39, 23 do sexo masculino e 16 do feminino, com média de 9,7 anos e desvio padrão de 2,28, variação de 6,5 a 14,7 anos) e um grupo controle (16 pacientes, nove do sexo masculino e sete do feminino, com média de 8,8 anos, desvio padrão de 2,17, variação de 5,11-13,7 anos). Os pacientes do grupo experimental foram submetidos a exames de tomografia computadorizada multislice em dois tempos distintos: (T1) pré-expansão rápida da maxila e (T2) três meses após o procedimento. O grupo controle foi submetido aos mesmos exames nos mesmos intervalos de tempo. Foram avaliadas quatro variáveis esqueléticas e quatro tegumentares comparando-se os resultados de T1 e T2. Resultados O grupo experimental apresentou aumentos significativos em todas as variáveis esqueléticas e tegumentares (p < 0,05), mas não houve alterações significativas no grupo controle. Ao compararem-se o grupo experimental e o grupo controle, foi observado que a alteração mais importante ocorreu na largura da abertura piriforme (p < 0,001). Conclusão A expansão rápida da maxila é capaz de alterar a forma e a função do nariz, promove alterações nas estruturas esqueléticas e dos tecidos moles. Esse tipo de estudo pode, no futuro, permitir o planejamento adequado de procedimentos estéticos na ponta e base do nariz e também a feitura de medidas objetivas em resultados cirúrgicos iniciais ou tardios.

Skeletal effects of RME in the transverse and vertical dimensions of the nasal cavity in mouth-breathing growing children

ABSTRACT Introduction: Maxillary constriction is a dentoskeletal deformity characterized by discrepancy in maxilla/mandible relationship in the transverse plane, which may be associated with respiratory dysfunction. Objective: The objective of this study was to evaluate the skeletal effects of RME on maxillary and nasal transverse dimensions and compare the differences between males and females. Methods: Sixty-one mouth-breathers patients with skeletal maxillary constriction (35 males and 26 females, mean age 9.6 years) were included in the study. Posteroanterior (PA) radiographs were taken before expansion (T1) and 3 months after expansion (T2). Data obtained from the evaluation of T1 and T2 cephalograms were tested for normality with the Kolmogorov-Smirnov method. The Student's t-test was performed for each measurement to determine sex differences. Results: RME produced a significant increase in all linear measurements of maxillary and nasal transverse dimensions. Conclusions: No significant differences were associated regarding sex. The RME produced significant width increases in the maxilla and nasal cavity, which are important for treatment stability, improving respiratory function and craniofacial development.

RESUMO Introdução: a constrição maxilar é uma alteração dentoesquelética relacionada à diminuição transversal da arcada superior, que pode correlacionar-se com problemas respiratórios. O tratamento nos pacientes em crescimento inclui a expansão rápida da maxila (ERM). A correção precoce resulta em maiores alterações esqueléticas e estabilidade dos resultados, podendo evitar desvios de crescimento facial. Objetivo: avaliar comparativamente, por meio de telerradiografias posteroanteriores (PA), as alterações dimensionais da cavidade nasal pré- e pós-ERM em pacientes respiradores bucais dos sexos masculino e feminino. Métodos: realizou-se o estudo de medidas lineares em telerradiografias PA pré- e pós-ERM de uma amostra composta por 61 pacientes (35 do sexo masculino e 26 do feminino), com média de idade de 9,6 anos. Todos os pacientes eram respiradores bucais com constrição maxilar esquelética, e foram tomadas radiografias PA pré- e pós-ERM (3 meses). Os dados obtidos foram avaliados nos tempos T1 e T2 a normalidade dos dados foi confirmada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. O teste t de Student foi aplicado para cada mensuração, para determinar diferenças entre os sexos. Resultados: a ERM promoveu aumento significativo em todas as medidas lineares maxilares e das dimensões da cavidade nasal. Conclusão: nenhuma diferença significativa foi associada ao sexo. A ERM produziu aumentos significativos na largura maxilar e volume da cavidade nasal, que são importantes na estabilidade do tratamento Nos pacientes em crescimento e respiradores bucais com constrição maxilar esquelética da maxila, a ERM promoveu aumento do volume da cavidade nasal que melhorou o fluxo aéreo e possibilitou reconduzir o crescimento facial. As alterações transversais não foram significativas quando relacionadas ao sexo.

Expansão rápida da maxila osseossuportada: um relato de caso e passo a passo laboratorial / Rapid bone-borne maxillary expansion: a case report and laboratorial step-by-step

A expansão rápida da maxila osseossuportada tem sido amplamente utilizada na clínica ortodôntica, entretanto ainda existem dúvidas em relação ao planejamento e efeitos do tratamento. É objetivo do presente artigo relatar um caso clínico descrevendo passo a passo as etapas de planejamento, confecção e instalação do aparelho. Paciente com mordida cruzada posterior, 11 anos de idade foi indicada para tratamento com aparelho. Inicialmente, foi realizada tomografia computadorizada de feixe cônico a fim de planejar o local ideal de instalação de 4 mini-implantes considerando a disponibilidade óssea no palato. Imediatamente após a instalação dos mini-implantes foi realizada moldagem, adaptação de mini-implantes de latão no alginato e confeccionado modelo de trabalho. O disjuntor em acrílico, apoiado apenas nos mini-implantes, foi adaptado em boca e a paciente instruída a ativar o torno expansor » de volta pela manhã e a noite durante 14 dias. Após esse período nova tomografia foi realizada, assim como após o tempo de contenção de 4 meses. Mensurações nas tomografias mostraram expansão maxilar sem efeitos de vestibularização de molares. Após 4 meses foi observada leve redução da expansão esquelética e inclinação lingual dos dentes posteriores. Pode ser concluído que o tratamento foi bem sucedido, resultando em correção da mordida cruzada posterior sem efeitos colaterais nos dentes posteriores.(AU)

Rapid bone-borne maxillary expansion has been widely used in orthodontic clinic, however there are still some doubts about its planning and treatment effects. The aim of this paper is to report a case describing step-by-step planning, manufacturing and installation of the appliance. Patient with posterior crossbite, 11 years-old was indicated to treatment with this appliance. A cone bean computed tomography was achieved to plan the ideal site for installing 4 miniscrews, considering bone availability of the palatal area. Immediately after miniscrews insertion, an impression was taken and miniscrews were inserted in the alginate to obtain the cast model. The acrylic appliance, supported exclusively on miniscrews, was adapted and the patient instructed to activate » turn twice a day for 14 days. After this period a new tomography was obtained and also after a 4-month retention period. Tomography measurements showed maxillary expansion with no molars vestibularization. After 4 months there was a slight decrease on maxillary expansion and molars lingual tipping. It can be concluded that the treatment was successful with correction of the crossbite and no deleterious effects in the posterior teeth.(AU)

Correção fisiológica e espontânea da linha média superior após expansão rápida da maxila / Physiological and spontaneous correction of upper midline after rapid maxillary expansion

Um dos requisitos básicos para obtenção de uma oclusão balanceada com estética é a coincidência das linhas medianas dentárias com a facial. A correção das linhas medianas pode ser conseguida através de diversos recursos biomecânicos, dentre esses, cita-se as extrações dentárias, utilização de elásticos intermaxilares, entre outros. O objetivo desse artigo é demonstrar um método efetivo e fisiológico na correção de desvios da linha média superior após realização de expansão rápida da maxila.

One of the basic requirements to obtain a balanced occlusion with aesthetics is the coincidence of dental and facial midlines. The correction of midlines can be managed through various biomechanical resources, such as tooth extraction and the use of inter maxillary elastics, among others. The aim of this article was to present an effective and physiological method for the correction of a superior midline shift after rapid maxillary expansion.

Evaluation of immediate soft tissue changes after rapid maxillary expansion

OBJECTIVE: To evaluate immediate soft tissue changes following rapid maxillary expansion (RME) in growing patients, using cone beam computed tomography (CBCT). METHODS: Twenty-three consecutive patients (10 male, 13 female) treated by RME were selected. Patients were scanned using CBCT prior to placement of the rapid maxillary expander (T0), then immediately following full activation of the appliance (T1). Defined landmarks were then located on the pre- and post-treatment orientated images. Change in landmark position from pre- to post-treatment was then measured. In addition to landmarks, 10 direct measures were made to determine distance change without regard to direction to measure soft tissue change of the lips. RESULTS: Significant transverse expansion was measured on most soft tissue landmark locations. All the measures made showed significant change in the lip position with a lengthening of the vertical dimension of the upper lip, and a generalized decrease of anterior-posterior thickness of both the upper and lower lips. CONCLUSIONS: Significant changes in the soft tissue do occur with RME treatment. There is a transverse widening of the midface, and a thinning of the lips.

OBJETIVO: avaliar as mudanças imediatas no tecido mole após a expansão rápida da maxila (ERM) em pacientes em fase de crescimento, usando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). MÉTODOS: vinte e três pacientes (10 do sexo masculino e 13 do feminino) tratados com ERM foram selecionados. Os pacientes foram escaneados por TCFC antes da implantação do expansor maxilar (T0) e imediatamente após a completa ativação do aparelho (T1). Pontos cefalométricos definidos foram localizados nas imagens pré- e pós-tratamento. As mudanças de posição desses pontos do pré- para o pós-tratamento foram, então, analisadas. Adicionalmente aos pontos, 10 medições diretas foram realizadas para determinar a mudança nas distâncias - independentemente da direção - nos tecidos moles dos lábios. RESULTADOS: uma expansão transversal significativa foi notada na maioria dos pontos demarcados em tecido mole. Todas as medições apresentaram mudança significativa na posição labial, com um aumento da dimensão vertical do lábio superior e uma redução generalizada da espessura anteroposterior dos lábios inferior e superior. CONCLUSÃO: de fato, mudanças significativas do tecido mole ocorrem no tratamento com ERM. Há um alargamento transversal do terço médio da face e um afinamento dos lábios.